抗てんかん薬による精神症状 | 医学書院

◆疾患概念

【定義・病型】

　抗てんかん薬antiepileptic drugは，一部は気分障害，疼痛性障害などにも広く用いられているが，その主たる対象疾患はてんかんである．また抗てんかん薬による精神症状が最も出やすいのも，てんかんである．そこで本項では，てんかん患者における，抗てんかん薬による精神症状について述べる．

　抗てんかん薬による主な精神症状は以下の5つである．①精神病症状，②抑うつ症状，③行動変化(易刺激性，不機嫌，多動など)，④認知機能への影響(思考力・集中力・判断力低下など)，⑤心因性非てんかん性発作(偽発作・擬似発作)の誘発・増悪．

【原因】

　原因を表1図にまとめた．抗てんかん薬が直接に精神症状の原因となるだけでなく，抗てんかん薬によっててんかん発作が減少(あるいは期せずして増加)すると，そのために精神症状が出現するという機序も忘れてはならない．またこれらのいずれにも，患者側の器質因あるいは素因がリスクファクターとして絡んでくる．

　表1図の各項目を補足説明しておく．まず薬物の作用自体に関しては，抗てんかん薬の作用機序を大きく2つに分けて，精神面への影響を考える視点がある．1つはGABA-ergicな作用をもつ抗てんかん薬で，バルビツール酸系薬，ベンゾジアゼピン系薬，バルプロ酸，ガバペンチン薬などが含まれる．鎮静，抗不安，抗躁効果が期待できる群である．もう1つはantiglutamatergicな作用をもつ抗てんかん薬で，ラモトリギン薬などが含まれる．賦活，抗うつ効果が期待できる群である．トピラマート薬は両群の中間に位置づけられる．この2分法は大きな観点として有用だが，臨床場面ではこれ以外の機序も複雑に影響し，これほど単純にはいかない．

　また薬物によっては多量・過量投与(高血中濃度)により，精神面への影響が強く出るものがある．フェニトイン薬，トピラマート薬などである