●病態

・哺乳動物による咬傷の内訳は，犬（80～90％），猫（5～10％），げっ歯類（2～3％），人（2～3％）の順である．咬傷の受傷部位は一般的に手が多いが，小児の場合犬咬傷では頭頸部の受傷が多い．

・犬は噛む力が強く，出血多量となり生命に危険を及ぼすことがある．犬咬傷の感染率は5～10％と低いが，猫咬傷は鋭く深い穿通創であることが多く，感染合併率が50％以上と高い．

・人による咬傷では，年長児では拳で殴った際に中手骨・指節骨関節に相手の歯があたり発症するclenched fist injuryに留意する．幼小児の場合，遊びや喧嘩の際に顔面や体幹を受傷することが多いが，虐待の存在を常に念頭におく必要がある．

・起因菌は動物の口腔内常在菌である，Pasteurella（口腔内保有率：犬75％，猫99％と高率）・Staphylococcus・Streptococcus感染が多く，嫌気性菌を含む混合感染が半数を占める．Pasteurella multocidaによる感染は24時間以内の早期に発症することが特徴で，重症化して壊死性筋膜炎に至ることがある．ほかの合併症として，骨髄炎・敗血症・心内膜炎・髄膜炎などの重篤な感染症の報告がある．

●治療方針

　大切なことは，①十分な洗浄とデブリードマンを含む局所の創処置を優先する，②適応がある場合に予防的抗菌薬投与を行う，③感染創や全身症状を有する場合は，入院して全身管理および経静脈的に抗菌薬投与を行う，④破傷風予防および狂犬病のリスクを考えることである．

A．創処置

　大部分の創は十分な洗浄後に一次縫合可能だが，組織の挫滅や牙による刺入創が深く入り込んでいる場合はデブリードマンを行い，原則縫合せずに開放創とする．洗浄はシリンジに20Gあるいは18Gの静脈留置針の外筒をつけて，圧をかけながら行うことがポイントである．顔面や頸部の創は整容的に一次縫合したほ