●病態

・心嚢穿刺の対象は，軽症ではない心嚢液貯留および心タンポナーデである．

・心タンポナーデは心室拡張障害による静脈圧上昇と心拍出量低下をきたす致死的な循環不全である．重症ではショックや冠血流低下による心停止をきたす．

・心嚢液は生理的に成人で50mL未満存在する．原疾患により心嚢液が急速・短時間に貯留すると100mL程度で急性心タンポナーデとなるが，長期間の貯留では中等量以上でも無症状であることもある．

・心タンポナーデを示す徴候は，Beckの三徴（頸静脈怒張，血圧低下，心音減弱），頻脈，奇脈，Kussmaul（クスマウル）徴候などである．

・小児の原疾患は急性心外膜炎，川崎病，開心術後（心膜切開後症候群），悪性腫瘍（悪性リンパ腫），外傷，感染症，自己免疫性，甲状腺機能低下症，腎不全，神経性食欲不振症などである．

●治療方針

　治療の目的は心室拡張障害の解除である．また原因疾患検索のため心嚢液の解析を行う．心嚢ドレナージには心嚢穿刺と外科的ドレナージ（心嚢開窓術と開胸ドレナージ術）がある．大量の出血性心タンポナーデや凝血塊は外科的ドレナージを要する．致死的合併症のリスクから，非エコーガイド下の心嚢穿刺は推奨されず，心臓専門医や心臓血管外科医待機下での施行が望ましい．

A．適応

　心タンポナーデ，呼吸障害や胸痛など有症状の浸出液・血液・空気貯留である．心エコーで十分なエコーフリースペースを確認する（拡張期10mm以上）．低心拍出症候群などショック状態の心タンポナーデでは緊急を要する．出血傾向，少量の心嚢液貯留，検査目的の穿刺は禁忌となる．

B．手技

1．準備

　救急蘇生（除細動器）の準備，心電図・SpO₂モニタリングは必須である．心エコーガイド，可能なら透視ガイド併用が望ましい．アスピレーションセルジンガーキット〔ピッグテイルタイプ（8F）〕を使用する．

2．姿勢

　仰臥位または軽く上体を挙上〔3