治療のポイント

・発症時期と吐物の性状，下血・腹部膨満・腹水などの随伴する症状の有無により，疑うべき疾患が異なる．

・鑑別すべき疾患のなかには，治療の緊急度が高い外科的疾患も含まれるため，全身状態と腹部膨満の程度，吐血・血便といった随伴症状の有無などのすみやかな評価が重要である．

・初期対応・管理としては，外科的疾患では消化管の減圧と輸液管理を行う．

・内科的疾患では，感染症を疑う場合は培養提出後のすみやかな抗菌薬全身投与，新生児・乳児消化管アレルギーを疑う場合は母乳栄養あるいは加水分解乳の使用，代謝内分泌疾患が疑われる場合は緊急でマススクリーニングを提出し，専門機関にコンサルトのうえ確定診断を急ぐ必要がある．

●病態

・嘔吐は，新生児では比較的よくみられる症状の1つである（表1図）．健常な新生児でもしばしば認められる．

・病的嘔吐の原因診断のためには，病歴や症状の観察が重要である．

　a）妊娠分娩経過〔羊水過多・過少，母体の投薬歴（硫酸マグネシウム）〕

　b）発症時期

　c）回数，量（頻回，多量の場合は病的嘔吐と判断する）

　d）吐物の性状（生理的な場合は消化乳や羊水・胃液様，胆汁様，血性の場合は病的）

　e）随伴症状〔腹部膨満（消化管閉鎖），吐血・下血・腹水（壊死性腸炎，中腸軸捻転），全身状態不良（消化管穿孔，感染症）〕

・確定診断するためには，①一般検査（血液検査，生化学検査，電解質，血液ガス分析検査），②腹部X線写真検査，消化管造影検査，③腹部超音波検査（腹水・腫瘤の有無，腸管壁肥厚，蠕動運動の状態，臓器血流）などの一般的な検査のほか，疑われる疾患や随伴症状により特殊検査を追加する．

・低血糖や高乳酸血症などを認め，代謝疾患が疑われる場合は，タンデムマススクリーニング検査やアミノ酸分析，有機酸分析を行う．

・血性嘔吐の場合は，凝固機能検査を追加する．

・髄膜炎，敗血症などの全身感染症を否定できない