●病態

・主に出生体重1,500g未満の早産児が罹患する骨減少症で，カルシウムやリン，ビタミンD不足が原因となる．

・胎生期に母体から十分なCa，Pが移行することなく出生し，生後もそれを代償するだけのミネラルやビタミンDが投与されないことが発症につながり，以下にあてはまる場合はよりリスクが高まる．

　a）長期の経静脈栄養（4週間以上）

　b）150mL/kg/日未満の水分制限

　c）ステロイドの長期投与

　d）利尿薬投与

　e）母乳強化剤や低出生体重児用ミルクの不耐

　※出生体重が少ないほどリスクが高い．

・診断はX線画像で骨にくる病所見を認めることでなされる（尺骨端のcuppingや毛羽立ち，重症例では骨折）．

・ALP高値は診断根拠にはならないが，参考所見として広く用いられている．

A．管理方法

・出生体重1,500g未満の児，その他リスク児では血液検査（ALP，Ca，P），尿検査〔リン尿細管再吸収率（％TRP），尿中Ca/Cre〕，手関節のX線画像を定期的にフォローする．単一の指標では評価できないため，各値から総合的に評価する．

・生命維持に不可欠のため，カルシウム不足があっても骨から動員して維持される．そのため血清値はあてになりにくく，カルシウム不足の指標は実質ない．副甲状腺ホルモン上昇が参考になる．

・尿中カルシウム排泄が高い（尿中Ca/Creが0.7以上）場合はカルシウムやビタミンDの絶対的過剰だけでなく，リン不足による相対的カルシウム過剰のこともあるため，全体的な投与量とカルシウムとリンの比率を考慮する．

・血清リン値4mg/dL未満は明らかに低いとされるが，実際は5mg/dL以上あたりが目標とされることが多い．

・尿中リン排泄がほとんどない状態はリン不足と考えるが，％TRPの至適範囲ははっきりしていない．

・国際的にはnativeのビタミンDが使用されてい