　「小児気管支喘息治療・管理ガイドライン（JPGL）2017」では，5歳以下を乳幼児喘息と一括りにした．本項では，この乳幼児喘息の診断と治療について言及する．

●病態

・JPGL2017では，5歳以下の反復性喘鳴のうち明らかな24時間以上続く呼気性喘鳴を3エピソード以上繰り返し，β₂刺激薬吸入後に呼気性喘鳴や努力性呼吸・SpO₂の改善が認められる場合に乳幼児喘息と診断する．

・さらに乳幼児は学童期以降と比較して解剖学的・生理学的に異なるため，β₂刺激薬に反応が乏しいものの呼気性喘鳴を認める症例に対しては，「診断的治療」を用いて「乳幼児喘息」と診断できる（図1図）．

●治療方針

　乳幼児喘息の長期管理に関する薬物療法プランを表1図に示す．

　治療ステップ1は，重症度が間欠型に該当する治療ステップであり，基本治療では長期管理薬を使用せず，症状出現時に短時間作用性β₂刺激薬（SABA）を対症的に短期間用いるか，2週間をめどに短期追加治療を上乗せする．

　治療ステップ2は，重症度が軽症持続型に相当する場合に該当する治療であり，基本治療として低用量吸入ステロイド（ICS），ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA），クロモグリク酸ナトリウム（DSCG）から選択し，長期管理を開始する．

　治療ステップ3は，重症度が中等症持続型に相当する場合に該当する治療であり，基本治療として5歳未満では中用量ICS，5歳以上では中用量ICSもしくは低用量サルメテロール・フルチカゾン配合剤（SFC）を選択する．

　治療ステップ4は，重症度が重症持続型に相当する場合に該当する治療である．基本治療として高用量ICSもしくは5歳以上であれば中用量SFCを選択する．またLTRA併用も検討する．高用量ICSと中用量SFCの有効性は大きな差はないことが示されている．

Px処方例

シングレア薬細粒（4