Crohn病

Crohn disease

角田知之

（済生会横浜市東部病院・医長）

治療のポイント

・消化管全体にわたる病変の評価が必要であり，粘膜治癒を治療目標とする．

・寛解期における栄養療法の継続は，寛解維持に重要である．

・小児では成長障害の合併に留意する．

・本疾患を疑った場合には，すみやかに小児消化器専門医へ紹介する．

●病態

・Crohn（クローン）病は成因不明な炎症性腸疾患であり，病変は口腔から肛門までのすべての消化管に起こりうり，寛解再燃を繰り返す．潰瘍形成に伴う消化管穿孔や，腸管狭窄，瘻孔，腹腔内膿瘍などの消化管合併症以外にも，成長障害や関節炎，虹彩炎といった腸管外合併症をきたしうる．

・成因として，遺伝的要因と環境要因の両者が想定されているが，小児例では成人例に比べて難治例が多く，遺伝的要因が大きい可能性が指摘されている．

・わが国では「小児クローン病治療指針」（日本小児栄養消化器肝臓学会）と「潰瘍性大腸炎・クローン病　診断基準・治療指針」（厚生労働省研究班）が出されている．また，ESPGHAN（European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition）から，治療ガイドラインが出されている．

●治療方針

　治療は活動期の寛解導入療法と寛解期の維持療法に大別される．小腸内視鏡や腹部MRIなども併用し，消化管全体を評価したうえで治療を検討する必要がある．

　治療目標は，症状がない（symptomatic remission）ではなく，粘膜病変の治癒（mucosal healing）であり，mucosal healingを達成することが予後の改善につながる．

　重症度の評価スケールには，PCDAI（Pediatric Crohn Disease Activity Index，軽症：0～10点，中等症：11～30点，重症：31点以上）がある．

　小児では，成長障害の有無について継

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：syo_03946-17_a013z0021）