A．病態

　学童・生徒の心疾患は，先天性心疾患，不整脈，心筋症，川崎病後，肺高血圧症などに大別される．そのうち治療・制限が不要なものが大半を占める．

　心疾患の一部で，安静時および運動時における心不全・不整脈・チアノーゼ・肺高血圧の程度，および治療内容により生活や運動の制限が必要である．同じ病名でも重症度や運動による影響が個々に異なるため，個別の管理・指導が重要である．

　その目的は心疾患の予後改善と，突然死を含む心事故の回避である．規則的な生活とバランスのよい食事を心がけ，必要な内服は確実に行う．以下は運動を中心に述べる．

B．運動管理方針

　複雑心奇形，重篤な不整脈および不整脈基質（不整脈を起こしやすい体質），心筋症，肺高血圧症は，専門医のもとでの管理が望ましい．以下，一般的な運動管理の概要を示す．背景となる疾患・病態が多彩なため，ガイドラインなども参照されたい．

　適度な運動は心不全の予後を改善し，さまざまな利点があり安易・不要な運動制限は避ける．一方で運動は酸素需要を増大させる．運動に伴って十分に血流を増加させられなければ，組織での酸素の需要供給ミスマッチから心不全が顕在化する．

　運動に伴う交感神経活動の増加から一部の不整脈が悪化する．これらが予測される病態では運動負荷試験を行い，運動に伴う変化を評価し，運動制限の必要性の有無と程度を決定する．特に運動時の失神は心事故の可能性が見込まれるため，心原性失神を念頭に積極的に精査し，その結果に基づいて管理する．QT延長症候群での水泳の可否判定には，顔面冷水試験が参考になる．

　「学校生活管理指導表」を記載し学校と共有する．指導表はウェブ上からダウンロード可能で，管理区分ごとの許容運動内容が記載されている．Aは在宅医療または入院治療，Bは登校可能だが運動は不可で，いずれも重症例の区分である．Cは軽い運動，Dは中等度の運動，Eは強い運動まで