A．適応

　PABの目的は，心不全や呼吸不全の改善，肺小動脈閉塞性病変〔Eisenmenger（アイゼンメンゲル）化〕の予防であり，一期的心内修復術が困難または過大侵襲となる患児に適応がある．

　a）低出生体重児，早産児

　b）全身状態不良：重症感染症，ショック後，重症腎不全/肝不全など

　c）他臓器異常：消化器疾患，神経疾患など

　d）重症肺高血圧（肺高血圧の可逆性判断のため）

　e）単心室形態

　手術時期が遅れた高肺血流疾患や21トリソミー合併の肺高血圧症例では，PAB後に酸素吸入や肺血管拡張薬投与を行い，肺血管抵抗を低下させて心内修復術を施行することがある（treat and repair）．

　手術時期が遅れて左室圧が低下した完全大血管転位（Ⅰ型）症例で，PABによる「左室トレーニング」のあとに大血管スイッチ手術を施行することがある．

　最近では，動脈管依存性左心系閉塞疾患（左心低形成症候群や大動脈弓離断/大動脈縮窄複合など）で，精神発達に影響する新生児期開心姑息手術の回避を目的に，両側PAB（動脈管はプロスタグランジンE₁投与またはステント留置で開存）の施行も増えている．

B．手術手技と注意点

　側開胸では心膜切開が小さく再開胸時の癒着は少ないが，絞扼部位が不適切になりやすい（右肺動脈の狭窄など）．適正な位置で絞扼を行い，心表面エコー検査ができるよう胸骨正中切開を好む術者が増えている．

　主肺動脈周囲を剥離しテープで絞扼する．Trusler（トラスラー）の基準〔周径＝体重（kg）＋20mm〕が知られるが，用いるテープや疾患によっても絞扼の程度は異なる．SpO₂や体血圧，心エコー検査での血流速度やPAB内径などを基に調節する．

　絞扼部の最大血流速度は，二心室修復症例では3.0～3.5m/秒を目標にする．Glenn（グレン）/Fontan（フォンタン）手術を目指す単心室症例では3.5～4.0