頻脈性不整脈

tachyarrhythmia

立野　滋

（千葉市立海浜病院小児科）

●病態

・年齢，心拍数，持続時間，基礎心疾患の有無により，無症候性から心原性ショックに至るまでさまざまである．年少児の訴えは曖昧で胸痛の場合もある．乳幼児では顔色不良，不機嫌，哺乳不良，嘔吐，浮腫など心不全症状を呈することもまれではない．

・治療方針を決めるうえでQRS幅は重要で，年少児は0.08秒，思春期は0.1秒，成人は0.12秒を基準として以下のように分類される．

　a）narrow QRS tachycardia：副伝導路を介する房室回帰頻拍や房室結節リエントリー性頻拍，心房頻拍，接合部頻拍などの上室頻拍と，心房粗動，心房細動などがある

　b）wide QRS tachycardia：主に心室頻拍であるが，心室内変行伝導を伴う上室頻拍や，WPW症候群に伴う逆行性房室頻拍でもQRSは幅広となる

●治療方針

　まず循環動態や意識レベルを評価する．循環動態が不良の場合には静脈ないし骨髄路を確保し，可能であれば12誘導心電図を記録する．

A．急性期治療

1．血行動態が不良のnarrow QRS tachycardia

　アデノシン三リン酸二ナトリウム（ATP）（アデホス）急速静注を行い，無効あるいは静注ルートが確保できない場合には除細動器による心拍同期カルディオバージョンを施行する．

Px処方例

アデホス薬-L注　1回0.1mg/kg　急速静注，無効の場合には0.2～0.3mg/kgに増量し再投与，最大12mg．生理食塩液薬5～10mLで素早く後押しをする

a．心拍同期カルディオバージョン　0.5～1ジュール/kgで開始し，2ジュール/kgまで増加させる．可能な限り鎮静・鎮痛下で行う．心室細動の際には，非同期で2ジュール/kgで開始，無効の場合には4ジュール/kgに増加，最大10ジュール/kgまでとする．

2．血行動態が不良のwide QRS tachycardia

　直ちに心拍同期カルディオバージョ

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：syo_03946-17_a014z0034）