治療のポイント

・必ず原因となる基礎疾患を伴うので，その疾患に対する治療が最優先である．

・DIC診断基準は複数あり，基礎疾患により診断感度が変わるため注意が必要である．

・持続する凝固能の活性化状態に対して，線溶能の活性化（出血症状がメイン）ないしは抑制（臓器障害がメイン）が基礎疾患によって変わるのがポイントである．

・したがって線溶能の状態に応じて，抗凝固療法，抗線溶療法，補充療法を適切に選択する必要がある．

●病態

・基礎疾患により持続性の凝固活性化状態をきたし，微小血管障害性溶血性貧血が生ずるため，消費性の凝固/線溶関連因子の低下，血小板低下を生ずる．

・線溶能の状態によりDICは下記の3つに分類される．代表的な基礎疾患を示す．

　a）線溶抑制型DIC（臓器障害）：敗血症

　b）線溶亢進型DIC（出血症状）：急性前骨髄球性白血病（APL：acute promyelocytic leukemia），大動脈瘤

　c）線溶均衡型DIC（凝固/線溶能が均衡，無症状の場合もあり）：固形腫瘍

●治療方針

　DICの臓器障害は腎，肝，中枢神経，肺などに生じ，対応が遅れれば多臓器不全に陥る．出血症状も口腔内・消化管，さらには頭蓋内や肺などで起こると致死的であり，早期診断・早期治療が重要である．

　DIC診断基準は現在複数存在しており，臨床現場では混乱が生じている．最も頻用されてきた「旧厚生省DIC診断基準」を表1図に示す．

Px処方例　➊➋のどちらかを用いることが多かったが，近年は抗炎症作用も期待できる➌にとって代わることが多い．ただし出血症状がある場合は➌も使いづらい．またアンチトロンビン（AT）活性＜70％で➍を用いる．

➊ヘパリンナトリウム薬注　1回5～15単位/kg/時　持続静注

➋フラグミン薬注　1日75単位/kg　持続静注

➌リコモジュリン薬注　1回3