●病態

・膜性腎症（MN）は，成人ではネフローゼ症候群をきたす代表的疾患の1つであるが小児ではまれである．MNは特発性と二次性に分類されるが，わが国の小児では特発性が多い．

・近年特発性の原因として抗膜性ホスホリパーゼA受容体（PLA2R）抗体が報告され，わが国の成人患者でも陽性が多いが，小児の陽性患者はきわめてまれである．

・二次性MNはB型肝炎やC型肝炎，全身性エリテマトーデスなどの膠原病，薬剤性や悪性腫瘍によるものなどがある．

●治療方針

　最初に特発性か二次性かの鑑別を行い，二次性には原疾患の治療を優先する．小児の特発性MNはエビデンスの高い治療は未確立であり成人MNや小児IgA腎症への治療などを参考に行われている．

　ネフローゼ症候群を呈さない小児MNにはアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬が選択される．

　ネフローゼ症候群を呈する小児MNにはステロイドや免