脳膿瘍

brain abscess

新庄正宜

（慶應義塾大学小児科学・専任講師）

●病態

・脳実質の膿瘍．全体の2～3割では発症のきっかけが不明である．

・多くは副鼻腔炎・歯科感染（レンサ球菌や嫌気性菌），慢性中耳炎（左記に加え緑膿菌），頭部外傷（ブドウ球菌やグラム陰性桿菌），頭部手術（ブドウ球菌や緑膿菌），細菌性髄膜炎をきっかけに，菌が隣接した脳へ直接的あるいは間接的に波及する．

・チアノーゼ性心疾患では血中に入った菌が肺で除去されないため，そのまま脳へ移行して膿瘍が形成される（ブドウ球菌，レンサ球菌）．

・主症状は，頭痛，発熱，嘔吐，けいれん，意識低下などである．

・MRI（乳幼児では鎮静必要）や造影CT（爆あり）が診断に有用である．

●治療方針

　抗菌薬を長期投与する（8週程度）．培養で検出しにくい嫌気性菌も同時にカバーする．真菌や結核が原因のこともあるが，ここでは頻度の高い細菌性の脳膿瘍について述べる．

A．原因菌不明の場合

　基礎病変から原因菌を推定し，さらに嫌気性菌もカバーす

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：syo_03946-17_a018z0007）