Ⅰ．化膿性骨髄炎

●病態

・骨髄内の細菌感染症で下肢，骨盤に好発し，多くは血行性感染である．

・起炎菌は黄色ブドウ球菌が最多で，近年はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の割合が上昇している．

・発熱，罹患部周囲の疼痛や腫脹，血液検査で炎症反応の上昇が認められる．

・診断，鑑別にMRI検査が有用である．

●治療方針

　早期からの適切な抗菌薬投与によって治癒し，機能的予後も良好である．血液培養で起炎菌同定に努めるが陽性率は高くなく，MRSA感染を念頭においた治療を行う．予後危険因子（①2歳以下，②免疫不全状態，③治療開始遅延，④既治療への抵抗性）と，患児が居住する地域での黄色ブドウ球菌感染症におけるMRSAの検出割合に応じた抗菌薬を選択する．

　臨床症状と血液検査での炎症反応が改善するまで2～3週間経静脈的投与を続ける．海外では経口薬への早期変換が行われているが，わが国では経口薬の用法・用量に制限があり適用できない．MRI検査で骨膜下膿瘍，化膿性関節炎が認められた場合は切開排膿を要する．

Px処方例

　a）予後危険因子なし，MRSA 10％未満の地域：下記➊を開始し，3日以内に改善徴候がない場合は➋に変更する．

　b）予後危険因子なし，MRSA 10％以上の地域：下記➋を開始し，有効でない場合➌を追加する．

　c）予後危険因子あり：下記➋➌を併用し，副作用があれば➋を➍に変更する．

➊セファゾリンナトリウム薬注　1回25mg/kg　1日4回（最大1日5g）　点滴静注

➋バンコマイシン塩酸塩薬注　1回10～15mg/kg　1日4回　1時間かけて点滴静注　血中濃度トラフ値10～20μg/mLで調節

➌カルベニン薬注　1回25mg/kg　1日4回（最大1日2g）　点滴静注

➍ザイボックス薬注　1回10mg/kg　1日3回（最大1日1.2g）　点滴静注

Ⅱ．化膿性関節炎

●病態

・関節内の細菌感染症で下肢に好発する．