急性胆管炎，急性胆嚢炎

acute cholangitis，acute cholecystitis

田中浩敬

（藤田医科大学講師・消化器内科学）

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ＧＬ急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018（第3版）

治療のポイント

・急性胆管炎は菌血症から容易に重症化することがあり，迅速かつ適切なドレナージ治療と抗菌薬療法が必要となる．

・急性胆嚢炎は患者の全身状態を評価しつつ，胆嚢摘出術が基本的治療となる．耐術がない場合は，胆嚢ドレナージ術を検討する．

◆病態と診断

A病態

・急性胆管炎の発症には，①胆道閉塞と，②胆汁中の細菌増殖，の2つの要因が必要である．閉塞の原因は，総胆管結石・良性胆管狭窄（硬化性胆管炎，膵炎，術後狭窄など）・悪性疾患による狭窄などである．

・急性胆嚢炎は主に胆嚢結石による胆嚢管閉塞と胆嚢内胆汁うっ滞による胆嚢粘膜の循環不全であり，感染が副次的に生じる．

B診断

・急性胆管炎の診断基準では，全身の炎症所見（38℃以上の発熱，または，CRP・白血球数の異常），胆汁うっ滞所見（黄疸または肝機能検査異常），胆管病変の画像所見（超音波検査やCT/MRCPなどによる胆管拡張や狭窄，結石などの成因の指摘）から確定診断を行う．

・急性胆嚢炎の診断基準では，局所の臨床徴候〔Murphy's sign（触診時痛みで呼吸を完全に行えない状態〕や右上腹部の圧痛・自発痛〕，全身の炎症所見（発熱やCRP・白血球数の異常），特徴的画像所見（胆嚢腫大，胆嚢壁肥厚，嵌頓胆嚢結石など）から確定診断を行う．

◆治療方針

　除痛や解熱を目的とした解熱鎮痛薬の投与，細菌感染に対する抗菌薬療法，DICを合併する場合はDICに対する治療などが保存治療として行われるが，原則として急性胆管炎・急性胆嚢炎とも早期の胆道ドレナージ術（急性胆嚢炎に対する胆嚢摘出術を含む）が治療の中心となる．

A疼痛や発熱に対して

Px処方例　1），2）のいずれかを用いる．腎不全では1）を，重度の肝機能障害がある場合は2）を用いる．

1）アセトアミノフェン（アセリオ薬）注　1回300～1,0

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a008z0024）