高Ca血症，低Ca血症

hypercalcemia，hypocalcemia

本田浩一

（昭和大学教授・腎臓内科）

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治療のポイント

・血清Alb値が4.0g/dL未満の場合は血清Ca値を補正して評価する．補正Ca濃度（mg/dL）＝血清Ca濃度（mg/dL）＋｛4-血清Alb値（g/dL）｝

・高Ca血症，低Ca血症の多くは無症候性か非特異的な軽度の症状を示す例が多い．

Ⅰ．高Ca血症

◆病態と診断

A病態

・①薬剤性，②副甲状腺ホルモン（intact-PTH）やPTH関連ペプチド（PTHrP）異常，③腸管吸収亢進，④腎での再吸収亢進，⑤骨吸収増加に分けることができる．

B診断

・消化器症状，多飲，多尿，脱水，心電図異常（QTc短縮，不整脈）などの症状・所見を示す．重症例は意識混濁や急性腎障害を合併する．

・家族歴，高Ca血症を発症する薬剤（ビタミンD製剤，サイアザイド系利尿薬など）の服薬歴を確認し，上記②～⑤の鑑別を進める．

◆治療方針

　補正Ca値12.0～14mg/dLでは飲水負荷や生理食塩液の点滴静注を行う．

　高Ca血症は多尿から脱水となるため，十分な水分補給・補液を行う．

Px処方例　first lineとして1）を用いる．

1）生理食塩液薬　500～2,000mL　100～300mL/時で点滴静注

　中等症以上（補正Ca値14mg/dL～）の場合は，1）に2）カルシトニン製剤や3）ビスホスホネート製剤を併用する．

2）エルカトニン（エルシトニン薬）注　1回40単位　1日2回　筋注または点滴静注（点滴静注は1～2時間かけて注入）

3）ゾレドロン酸（ゾメタ薬）注（4mg/100mL/ボトル）　1回1ボトル　15分で点滴静注（保険適用は悪性腫瘍に伴う高Ca血症のみ）

　上記で効果がない場合，4）デノスマブの投与を検討する．

4）デノスマブ（プラリア薬）注　1回60mg　皮下注保外

■専門医へのコンサルト

・高度の高Ca血症（補正Ca値18mg/dL以上）や腎不全や心不全合併例では腎専門医にコンサルトし，透析

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a009z0030）