◆病態と診断

A病態

・高齢者に亜急性に発症する肩・大腿部など上肢帯・下肢帯のこわばりや疼痛を主訴とする．

・時に，発熱，倦怠感，次第に体重減少，抑うつ状態をきたし，入院を要することもある．

・肩関節周囲の滑膜炎，肩峰下滑液包炎，転子部滑液包炎がみられる．

B診断

・50歳以上，両側の肩の痛み，CRP上昇または赤沈亢進があり，①45分を超える朝のこわばり，②股関節痛または可動域制限，③リウマトイド因子，抗環状シトルリン化ペプチド抗体陰性，④肩・股関節以外の関節痛がない，などで分類される（米国リウマチ学会/欧州リウマチ学会2012年の暫定分類基準）．超音波所見があれば診断に加味される．

・感染症，悪性腫瘍の除外，高齢発症RAなどとの鑑別が重要である．

◆治療方針

　感染症が除外されたら，ステロイド投与を行う．これによりすみやかに症状・炎症所見の改善がみられることが，治療的診断ともなる．ステロイド中止を目指すが，ステロイドの減量により再発することもまれではない．可能な範囲で免疫抑制薬を併用して，ステロイドは極力必要最小限の使用にとどめる．巨細胞性動脈炎の合併があるときは，その治療に従う〔→，「大型血管炎（高安動脈炎・巨細胞性動脈炎）」の項を参照〕．

A発症時

Px処方例

　プレドニゾロン薬（プレドニンもしくはプレドニゾロン薬）錠　1日10～20mgを1～2回に分服〔朝の単回，もしくは朝昼（朝晩）に分割〕．初期量を2週間継続，その後，10mg/日以上では2.5mgずつ2～4週間ごとに減量，10mg/日以下では1～2mgずつ4