緊張型頭痛

tension-type headache

大熊壮尚

（聖マリアンナ医科大学特任教授・脳神経内科）

頻度　よくみる

ＧＬ頭痛の診療ガイドライン2021

治療のポイント

・治療対象は，頻発反復性および慢性緊張型頭痛である．

・慢性緊張型頭痛では，鎮痛薬の過剰使用の有無を聴取する．

・予防療法の治療評価は6～12か月ごとに行う．

◆病態と診断

A病態

・末梢性感作により，筋筋膜圧痛点（MTP：myofascial trigger point）からの侵害受容伝達の増加が痛み閾値を低下させるとともに，中枢性感作がMTPの発生に関与している．

・稀発反復性および頻発反復性緊張型頭痛では末梢性感作が，慢性緊張型頭痛では中枢性感作による疼痛メカニズムが関与する．

B診断

・国際頭痛分類第3版（ICHD-3）に準拠する．

◆治療方針

　治療目的は，①頭痛発作時のすみやかな改善を目指し，②頭痛発作頻度の減少と日常生活におけるQOLの改善である．

A急性期治療

1．頭痛発作時の対応

Px処方例　下記のいずれかを頓用する．

1）アセトアミノフェン（カロナール薬）錠（500mg）　1回1錠　1日2回まで

2）アスピリン・ダイアルミネート（バファリン）配合錠A330　1回1錠　1日2回まで

3）ロキソプロフェン（ロキソニン薬）錠（60mg）　1回1錠　1日2回まで

4）チザニジン（テルネリン薬）錠（1mg）　1回1錠　1日2回

Px使い分けのポイント

・1）は15歳未満の小児あるいは妊婦に用いる．

・4）は頭頸部筋群の筋緊張が高い症例に用いる．

B予防療法

1．薬物治療

Px処方例

　アミトリプチリン（トリプタノール薬）錠（10mg）　1回0.5～7.5錠　1日1回

2．非薬物療法

　バイオフィードバックとリラクセーション法の併用が最も有効．

■専門医へのコンサルト

・治療効果を認めない場合は，脳神経内科または頭痛専門医へコンサルトする．

・心理的ストレス要因や精神疾患合併症例では，心療内科へコンサルトする．

■患者説明のポイント

・頓挫薬は，1週間のなかで2～3

初出:今日の治療指針2023年版 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c23_05034-00_a015z0078）