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ＧＬ腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021改訂第2版

ニュートピックス

・「腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021改訂第2版」が2021年5月に刊行され，Clinical question 15項目，Background question 8項目からなる．

治療のポイント

・患者の問診が重要である．症状，疼痛やしびれなどの発症様式（日内変化，姿勢による誘発）について具体例を挙げて確認する．

・適切な画像診断を行う．

・保存治療と手術治療の適応について患者，家族と相談して決定する．

◆病態と診断

A病態

・加齢性変化によって椎間板が変性し，解剖学的に正常な髄核と線維輪の二重構造が破綻する．これに伴い，椎体や椎間関節の骨棘形成，椎間関節の変性，黄色靭帯の変性と肥厚，変性椎間板の脊柱管内への膨隆，などによって脊柱管や椎間孔が狭窄し，硬膜管や腰部神経根が圧迫される．また，前方すべりによる椎間不安定性による動的因子，あるいは，椎間板腔狭小化や上関節突起の骨棘形成，変性側弯，などの病態でも脊柱管あるいは椎間孔の狭窄が生じる．

・病態に伴う脊柱管狭窄の国際分類が報告されている（Clin Orthop Relat Res 115：4-5，1976）．しかし，この分類には靭帯骨化や変性側弯が含まれておらず，また，馬尾型と神経根型の混合型が含まれていない．

・先天性には脊柱管狭窄を有する軟骨無形成症が有名である．また，加齢性変化によって馬尾，腰部神経根，血流が圧迫されて発症する．しかし，本症の定義については国際的な合意は得られていない．

B診断

1．症状，神経学的所見

・立位や歩行による負荷を加えると，腰部神経根の圧迫により片側性に殿部から大腿，下腿，足趾までの疼痛を発症する．馬尾の圧迫では腰部，会陰部，両殿部から両下肢に異常知覚やしびれ，脱力を発症する．異常知覚とは，強いしびれや火照りを訴える．また，