A．急性気管支炎

　急性気管支炎の原因で最も多いのはウイルス性であり，ふつう抗菌薬を必要としない．感冒と同様，喀痰が膿性に変化しても必ずしも細菌感染症を意味しない．喀痰が膿性に変化したらグラム染色を行う．ウイルス感染症に続発する細菌感染症は，S．pneumoniae，Staphylococcus aureus，H．influenzaeによることが多い．健常者のS．aureus肺炎はウイルス感染後でなければまれである．S．aureus肺炎は入院適応である．

　一過性の血痰はウイルス性の急性気管支炎でよくみられる．しばらく様子をみて構わない．

1．治療

　多くの場合，抗菌薬は不要である．もし用いるなら以下のように処方する．

　（1）S．pneumoniae，H．influenzae，M．catarrhalisを疑うとき

　オーグメンチン薬　1回375mg，1日3～4回に加えて，

　サワシリン薬　1回250mg，1日3～4回

　（2）マイコプラズマを疑うとき

　クラリシッド薬　1回200mg，1日2回，または

　ジスロマック薬　1回500mg，1日1回（3日間），または

　ジスロマック薬SR　1回2g（単回）

B．市中肺炎

　市中肺炎は患者背景によって起因微生物が大きく異なる（表5図）．

　マイコプラズマ，レジオネラで，市中肺炎全体の10～25％を占める．C．burnetiiによるQ熱も決してまれでない．ウイルス肺炎も意外に多く2～15％を占めるが，ほとんどが軽症である．肺炎クラミドフィラはまれである．ニューモシスチス肺炎などHIV関連の呼吸器感染症も念頭におく．亜急性の経過（週～月単位）をとる場合は，必ず結核を考慮に入れる．

　起因微生物を推定するために，患者の年齢，基礎疾患の有無，免疫能，過去の抗菌薬投与，入院歴，先行するウイルス感染の有無，周囲の同症状者，ペット飼育，旅行歴，などの問診が重要である（表5