A．病態と疫学

　痛みは，がん患者に対して苦痛を与え，生活の質（QOL）を低下させる最も代表的な症状の1つである．がん患者における痛みの頻度は高く，診断期でさえ30％に上り，病状の進行に伴いさらに頻度が増加し，進行期では70％以上のがん患者が痛みを経験すると報告されている．

　痛みは，国際疼痛学会（IASP）により，「実際の組織損傷もしくは組織損傷が起こりうる状態に付随する，あるいはそれに似た，感覚かつ情動の不快な体験」と定義されている．つまり，痛みは，感覚体験（身体的感覚）と情動体験（心理的感覚）の2つの側面をもち，常に主観的であるとされている．また，痛みには，いわゆる身体的な痛みだけではなく，精神的・心理社会的・スピリチュアルな痛みなど多面性があり，それぞれの要素が複雑に絡み合って全人的な痛み（total pain）を形成している．身体的な痛みも，その他の「痛み」により増強することがあり，がん疼痛を良好にコントロールするためには全人的なアプローチが必要とされる．

　がん患者における痛みは，がんそのものに起因するとは限らず，①がん自体によって引き起こされる痛み，②がん治療に起因する痛み，③がんによる衰弱からの痛み，④がん自体とは無関係の痛み，とその原因は多岐にわたる（表1図）．また，痛みはその病態により，侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛に分類され，さらに侵害受容性疼痛は体性痛と内臓痛に分けられる（表2図）．痛みの種類の違いにより有効な治療法も異なるため，その評価と診断が非常に重要となる．

B．診断

　がん疼痛の評価・診断には問診と身体所見が非常に重要となる．問診の際のポイントは，①痛みの場所，②痛みの性質，③痛みの強さ，④痛みが出現するタイミング，⑤緩解/増悪因子，⑥痛みによる生活への影響，を聴取することである（表3図）．このうち，痛みの性質は病態の特定に役立ち，鎮痛薬の種類を選択す