治療のポイント

・呼吸困難は，息が苦しい，息が詰まる，などの呼吸時の不快な自覚症状である．

・救急外来患者の主訴の3.5％を占める．

・換気の需給バランスが崩れた際に生じる．

・ガス交換異常（高炭酸ガス血症＞低酸素血症），呼吸筋仕事量，精神状態が関与する．

・突然発症の急性呼吸困難は，重症度や緊急度が高いものが多い．

・生命維持にかかわる生理学的異常があればまず対症的に介入し，そののちに原因となる病態を同定した特異的介入を行う．

◆病態と診断

AABCDEアプローチによる分類・評価

・A（気道）の問題：上気道閉塞（急性喉頭蓋炎，異物，アナフィラキシーによる気道浮腫など）．特にAの異常に伴う呼吸困難は，緊急度も重症度も高い．

・B（呼吸）の問題：気胸，肺炎，気管支喘息，COPD急性増悪，間質性肺炎急性増悪など．

・C（循環）の問題：心原性肺水腫，急性冠症候群，肺血栓塞栓症など．

・その他の身体的問題：代謝性アシドーシス，一酸化炭素中毒，神経筋にかかわる急性中毒など．

・精神的問題：過換気症候群，不安神経症．

・以下を迅速に評価する．

1）A：開通性を会話や喘鳴より評価する．

2）B：呼吸数，SpO₂，チアノーゼ．

3）C：心拍数，血圧，毛細血管再充満時間（CRT），末梢脈触知，冷感，冷汗，網状皮斑．

4）D：GCS（Glasgow Coma Scale），瞳孔．

5）E：体温，外表異常（発赤，皮疹，外傷など）．

・Primary surveyにおいて異常であった点を中心に，全身診察により鑑別診断を行う．

1）頸部：呼吸補助筋（胸鎖乳突筋や僧帽筋）を用いた努力呼吸（気道，肺病変を示唆），頸静脈怒張（気胸，心原性肺水腫），皮下気腫（気胸）．

2）胸部：聴診にて①両側呼吸音減弱（COPD），②片側呼吸音消失（気胸），③副雑音聴取：水泡音（両側性＝心原性肺水腫，片