横隔膜損傷

diaphragmatic injury

森下幸治

（東京医科歯科大学准教授・救急災害医学）

頻度　情報なし

ニュートピックス

・循環動態の安定している横隔膜の単独損傷に対しては，最近，胸腔鏡下の修復術，小開胸での修復が行われている．

治療のポイント

・横隔膜ヘルニアにて発見されることがある．

・横隔膜損傷の治療は原則手術を行う．

・手術のアプローチは，損傷の時期，ヘルニアの有無などで開胸，開腹，鏡視下手術を選択する．

◆病態と診断

A病態

・横隔膜損傷は鈍的外傷の1～8％と比較的まれな疾患で，左右別発生頻度では2/3が左側に発生する．これは右側に肝臓が存在するためと，組織学的に脆弱な横隔膜の部分は左側の腱中心部であることに関連するともいわれている．腹腔内臓器損傷を合併する例が60～80％で，横隔膜欠損部から胃，結腸，小腸，大網，脾臓などが胸腔内へ脱出しやすい．そのため腹腔内臓器の損傷による出血性ショックと，胸腔内脱出による閉塞性ショックが混合した病態が起こりうる．

・受傷機転と損傷：わが国では，穿通

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a001b001z0048）