治療のポイント

・銃創による穿通性外傷が少ないわが国では，腹部大血管損傷に遭遇する機会はまれである．しかしその死亡率は高く，救命には解剖学的理解をふまえた迅速かつ的確な止血が必要である．

・腹部大血管は後腹膜に位置する．出血が後腹膜にとどまるものや解離性の損傷で循環動態が安定している場合は，疑いを含め診断がつき次第，直ちに専門医にコンサルトするか高次専門機関へ転送する．

・腹腔内出血をきたしているものや，後腹膜にとどまる出血であっても循環動態が不安定なものは，ただちに緊急止血術が必要である．

・手術はダメージ・コントロール戦略により行う．圧迫止血と血行遮断による一時止血や一時的血管内シャント留置による血流維持ののち，血管修復をはかる．止血困難な場合は救命のために結紮止血することも選択しうる．

・近年，鈍的腹部大動脈損傷に対してはステントグラフトによる血管内治療が増加している．

◆病態と診断

A病態

・腹部