伝染性単核球症 [■その他]

infectious mononucleosis

藤倉雄二

（防衛医科大学校病院准教授・医療安全・感染対策部）

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治療のポイント

・伝染性単核球症はほとんどの場合自然に軽快するため，対症療法が主体となる．皮疹をきたしやすいため，ペニシリン系抗菌薬は使用しない．

・脾腫を伴い，まれではあるが脾破裂のリスクがあることから，発症1か月程度まで激しい運動などは控えるように指導する．

・3か月以上持続する発熱，リンパ節腫脹，肝脾腫など，特に慢性活動性EBウイルス感染症を疑う場合は精査の対象となる．

◆病態と診断

A病態

・主にEBウイルスによる感染症である．唾液などを介し中咽頭粘膜に付着したEBウイルスがBリンパ球に感染する．この際，細胞傷害性Tリンパ球も活性化し，これが異型リンパ球として認識される．

・EBウイルス感染後，約6か月程度ウイルス排泄が続く．EBウイルスは生涯にわたり潜伏感染として維持されるとともに，間欠的にウイルス排泄がみられることもある．小児では不顕性感染であることがほとんどで，成人のほうが症状を呈しやすい．

・非EBウイルスによる伝染性単核球症の原因微生物としては，サイトメガロウイルス（CMV），ヒト免疫不全ウイルス（HIV），トキソプラズマなどが知られるが，臨床症状からの鑑別は困難である．

B診断

・発熱，咽頭炎，リンパ節腫脹が主要症状であり，このほか，倦怠感，皮疹や頭痛などの症状がみられる．EBウイルスによる伝染性単核球症は感染後4～6週で発症する．

・咽頭炎は有痛性で，口蓋扁桃に白苔を伴うこともあり，溶連菌感染と区別が難しいことがある．またリンパ節腫脹は対称性で，後頸部リンパ節や耳介後リンパ節でみられるのが特徴的である．発熱も含めこれらの症状は発症3週程度までには軽快するが，一方でこの時期には脾腫が最も顕著になる．

・血液像で50％を超えるリンパ球に加え，10％を超える異型リンパ球を認める．しばしば肝逸脱酵素が上昇し，発症2～3週間でピークとなる．

・EBウイルスの初感染では血

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a003z0051）