ＧＬ2020年改訂版不整脈薬物治療ガイドライン

ＧＬ2020年JCSガイドラインフォーカスアップデート版冠動脈疾患患者における抗血栓療法

ＧＬ脳卒中治療ガイドライン2021［改訂2023］

ＧＬ2020年改訂版弁膜症治療のガイドライン

ＧＬ2017年改訂版肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン

治療のポイント

・抗血栓療法は，抗凝固療法と抗血小板療法に大別され，凝固血栓が主体の血栓症（心房細動や静脈血栓塞栓症）には抗凝固薬を，血小板血栓が主体の血栓症（冠動脈疾患や虚血性脳血管障害）には抗血小板薬を用いる．

・抗凝固薬にはワルファリンと直接型経口抗凝固薬（DOAC）があり，抗血小板薬にはアスピリンとP2Y₁₂ 受容体拮抗薬などがある．

・抗凝固薬も抗血小板薬も出血の副作用を伴うため，血栓イベント抑制効果と出血リスクの両方を天秤にかけて，適否を判断する必要がある．

◆病態と診断

A病態

・冠動脈疾患は，動脈硬化や血栓によって冠動脈に狭窄や閉塞をきたし，心筋への血液供給が不足ないし途絶することで，胸痛を生じたり，心臓のポンプ機能の障害を起こす疾患である．

・虚血性脳血管障害〔脳梗塞・一過性脳虚血発作（TIA：transient ischemic attack）〕は，動脈硬化や血栓によって脳動脈に狭窄や閉塞をきたし，脳への血液供給が不足ないし途絶することで，麻痺や失語を生じたり，脳機能の障害を起こす疾患である．

・心房細動は，心房が小刻みに動き，心室が不規則に収縮することで脈の乱れを起こし，動悸や胸部不快感を生じたり，心房内の血液うっ滞によって形成された血栓に由来する脳梗塞（心原性脳梗塞）のリスクを有する疾患である．

・静脈血栓塞栓症は，下肢の静脈内に血栓を生じ（下肢静脈血栓症），これが遊離して血流に乗って肺動脈を閉塞する（肺血栓塞栓症）疾患である．

・冠動脈疾患は，胸痛