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ＧＬ関節リウマチ診療ガイドライン2020

ＧＬ関節リウマチ治療におけるメトトレキサート（MTX）使用と診療の手引き2023年版

ニュートピックス

・ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬の安全性に関する無作為コントロール試験の結果が公表された．高齢者や心血管イベントの既往のある患者では，生物学的抗リウマチ薬（bDMARDs）効果不十分な場合に適応を考えたうえで使用すること．

・メトトレキサート（MTX）の皮下注製剤や，新規抗TNF（tumor necrosis factor）阻害薬が発売され，剤形も豊富になっている．

治療のポイント

・治療目標を臨床的寛解におき，目標を目指して治療する．

・MTXを第1選択薬に考慮する．

・MTXで効果不十分な場合には，bDMARDsを使用する．

・ステロイドは最小限にとどめる．

◆病態と診断

A病態

・関節リウマチは自己免疫を背景とした炎症性疾患である．

・病態の中心は滑膜炎である．リンパ球，マクロファージ，線維芽細胞などからなる炎症性肉芽（パンヌス）を形成する．

・TNFαやIL-6をはじめとするサイトカインや炎症性のメディエーターが病態を形成する．

・破骨細胞による骨破壊やマトリックスメタロプロテアーゼ（MMP：matrix metalloproteinase）による軟骨破壊により，関節の変形や機能不全を起こし，ADLを著しく損なう疾患である．

B診断

・2010年米国リウマチ学会/欧州リウマチ学会の分類基準に則り診断する．

◆治療方針

　関節リウマチ治療の目標は，深い臨床的寛解，関節破壊の進行抑制，身体機能の改善，社会的寛解である．臨床的寛解の目安は，圧痛関節数（決められた28関節）＋腫脹関節数（決められた28関節）＋患者VAS（visual analogue scale）（10点満点）＋医師VAS（10点満点）＋CRP（mg/dL）が3.3以下である．

　ライフス