頻度　ときどきみる〔末梢型脊椎関節炎（pSpA）〕

頻度　あまりみない〔体軸性脊椎関節炎（axSpA），強直性脊椎炎（AS）〕

ＧＬ脊椎関節炎診療の手引き2020

ニュートピックス

・分子標的薬の導入に続いて，axSpA（AS）とpSpA〔乾癬性関節炎（PsA：psoriatic arthritis）含む〕に治療選択肢として，ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬（ウパダシチニブ）が適応になった．

治療のポイント

・ax SpAとpSpAともに早期から疾患活動性を抑えることが重要である．ただし，特にaxSpAは活動性を正しく評価することが難しい．したがって，SpA全般において過剰診断や過剰治療にならないように，十分に検討して適正な診断・治療を行うことが求められる．

・axSpAの代表であるASでは，NSAIDsで効果不十分であれば，TNF阻害薬，IL-17阻害薬，JAK阻害薬のいずれかを追加する．早期導入することにより，疾患活動性を抑制し，進行を抑制する可能性がある．

・pSpAの代表であるPsAでは，NSAIDsや抗リウマチ薬で効果不十分で高疾患活動性であれば，TNF阻害薬，IL-17阻害薬，IL-12/23阻害薬，JAK阻害薬のいずれかを用いる．

◆病態と診断

A病態

・脊椎関節炎（SpA）は複数の疾患から構成される疾患全体の総称であり，主に仙腸関節と脊椎の病変を中心とした体軸性脊椎関節炎（axSpA：axial spondyloarthritis）と，主に末梢関節を中心とした末梢性関節炎（pSpA）に分かれる．

・axSpAに分類される疾患は，強直性脊椎炎（AS：ankylosing spondylitis），X線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎（nr-axSpA：non-radiographic axial SpA）である．

・ASは45歳以