頻度　あまりみない

治療のポイント

・細菌，真菌，結核，ノカルジアなどの菌種により，治療法が大きく変わる．基礎疾患や免疫抑制状態，手術後などにより起因菌が変化する．培養で起因菌が判明するまで，状況から推測して，広くカバーして治療を進める必要がある．

◆病態と診断

A病態

・副鼻腔炎，歯性膿瘍など隣接する感染巣からの侵入もあるが，通常は血行性に菌が脳に到達する．

・細菌性ではStreptococcus属，Bacteroides属が多く，手術後であればブドウ球菌が多い．

B診断

・突然の頭痛やてんかん発作，あるいは片麻痺，失語，半盲，小脳失調などの巣症状が時間や1日単位で悪化する場合に考える．発熱は50％以内．

・頭部MRIにおいて診断されるが，病期によって画像が大きく異なる．細菌性の場合には，早期には限局性のT2，FLAIR高信号を認め，のちに被膜が形成され，リング状の造影効果がある浮腫を伴った膿瘍がみられる．膿がたまると拡散強調画像で高信号となり，その皮膜はT2低信号を呈する．

・培養で菌の同定を試みるのがベストであるが，炎症反応が少なく，菌の同定ができない場合も多いので，脳腫瘍や脱髄性疾患との鑑別が難しい場合もある．

◆治療方針

　内科的には，早期の治療開始が望まれるため，広域スペストラムの抗菌薬と，近接域からの波及による場合などは嫌気性菌をカバーするメトロニダゾールを併用して投与するのが一般的である．メトロニダゾールは神経毒性が強く，10日以内の投与が望ましい．血液または膿瘍の好気性，嫌気性培養で分離された病原体の抗菌薬感受性検査結果に基づき，de-escalationを行う．

　膿瘍径2cm以下の場合には内科的治療を優先するが，膿瘍径が大きいもの，内科的治療で悪化するものは，外科的治療の適応となる．膿瘍が小さいか，脳の生命維持にかかわる部分での場合以外は，外科的ドレナージが推奨される．手術療法