脳膿瘍

brain abscess

高嶋　博

（鹿児島大学大学院教授・脳神経内科・老年病学）

頻度　あまりみない

治療のポイント

・細菌，真菌，結核，ノカルジアなどの菌種により，治療法が大きく変わる．基礎疾患や免疫抑制状態，手術後などにより起因菌が変化する．培養で起因菌が判明するまで，状況から推測して，広くカバーして治療を進める必要がある．

◆病態と診断

A病態

・副鼻腔炎，歯性膿瘍など隣接する感染巣からの侵入もあるが，通常は血行性に菌が脳に到達する．

・細菌性ではStreptococcus属，Bacteroides属が多く，手術後であればブドウ球菌が多い．

B診断

・突然の頭痛やてんかん発作，あるいは片麻痺，失語，半盲，小脳失調などの巣症状が時間や1日単位で悪化する場合に考える．発熱は50％以内．

・頭部MRIにおいて診断されるが，病期によって画像が大きく異なる．細菌性の場合には，早期には限局性のT2，FLAIR高信号を認め，のちに被膜が形成され，リング状の造影効果がある浮腫を伴った膿瘍がみられる

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a015z0029）