多発性硬化症

multiple sclerosis（MS）

藤原一男

（福島県立医科大学教授・多発性硬化症治療学）

頻度　ときどきみる

ＧＬ多発性硬化症・視神経脊髄炎スペクトラム障害診療ガイドライン 2023

治療のポイント

・診断後はすみやかに疾患修飾薬（DMD：disease modifying drug）を開始する．

・再発頻度，MRI活動性，重症度や脳萎縮などの予後不良因子，患者の生活背景や価値観などを考慮してDMDを選択する．

・予後不良と考えられる患者では，有効性の高いDMD（ナタリズマブやオファツムマブ）から開始する．

・治療効果が不十分な場合や副作用で継続できない場合はDMDを変更する．

◆病態と診断

A病態

・中枢神経系の炎症性脱髄疾患であり，自己免疫機序の関与が推測される．

・HLAなどの遺伝的要因と喫煙，EBウイルス感染，ビタミンD不足，肥満などの環境的要因が関与する．

・病理学的には炎症性脱髄，軸索障害，慢性期にはグリオーシスや髄鞘再生像がみられる．

B診断

・MSの診断は，炎症性脱髄病変による臨床症状が

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：c24_05343-00_a015z0034）