頻度　よくみる

ＧＬうつ病治療ガイドライン（第2版）（2017）

ニュートピックス

・日本うつ病学会より「高齢者のうつ病治療ガイドライン」が発表され，高齢者のうつ病の病態，鑑別疾患，そして薬物療法から精神療法，さらには電気けいれん療法や経頭蓋的磁気刺激法（TMS）についても論じられている．

治療のポイント

・適切な鑑別を含め，うつ病を正しく診断し，そのうえで症状の個数や社会機能の障害などから重症度を判定する．

・全例に対して支持的精神療法や心理教育を行い，重症度に合わせて薬物療法，認知行動療法を行う．

・軽症例には，必要に応じて新規抗うつ薬や認知行動療法を行う．中等症・重症には抗うつ薬が中心となる．重症例には電気けいれん療法を検討する．

◆病態と診断

A病態

・うつ病は抑うつ気分や意欲・興味・関心の低下を主として，社会性やQOLに影響を及ぼす疾患である．

・脳内の神経伝達物質モノアミンの活動性の低下や，ストレス時の視床下部―下垂体―副腎からなるHPA axisにおける異常などが病態として考えられている．

・身体的不定愁訴（頭痛，めまい，胃痛，食欲不振，倦怠感）で発症することが多い．

・再発しやすく，時に自殺につながることもある．

・米国精神医学会の「Diagnostic ＆ Statistical Manual of Mental Disorders，5th ed Text Revision」（DSM-5-TR）では，うつ病を下記のように定めている．

・以下の症状のうち5つ以上が同一の2週間に存在し，病前の機能からの変化を起こしている〔明らかに他の医学的状態に起因する症状は含まない．また1），2）の少なくとも1つを含む〕．

1）その人自身の言葉（例：悲しみ，空虚感，または絶望を感じる）か，他者の観察（例：涙を流しているように見える）によって示される，ほとんど1日中，ほとんど毎日の抑うつ気分

2）ほとん