◆病態と診断

A病態

・心配傾向，完璧主義，否定的感情が関連する．女性，高齢，被虐待歴，慢性疾患の存在は危険因子である．うつや不安を伴うことも多い．

・職場の不適応，心的葛藤，孤立など，心理社会的要因は症状の持続因子となる．

・心身症との違いは，心身症は身体疾患（胃潰瘍，過敏性腸症候群など）の発症や経過に心理社会的要因が関連した，機能的（器質的）な障害を伴った身体疾患群である点である．

・DSM-5-TRの診断は，苦痛を伴う身体症状の存在（A基準），どのような解釈でどう行動しているかという認知・感情・行動の症状（B基準）で診断される．

・典型的な認知は，身体症状への悲観的な思考，原因を身体疾患にのみ結びつける解釈である．不安を伴い，疾病検索や救急受診などの行動，鎮痛薬や抗不安薬への依存が生じることもある．

・身体疾患（外傷後の疼痛など）の慢性化で発症し，中枢性感作と関連することがある．

・小児では，腹痛や頭痛が多いが，病気自体を心配することはまれである．

・高齢者では，身体疾患の罹患率が高く，倦怠感など加齢に伴う症状を呈しやすい．訴えが認知機能の低下による場合がある．

・ICD-11では，身体的苦痛症（bodily distress disorder）となったが，診断のポイントは，身体に向かう過剰な注意である．おおむね，DSM-5身体症状症の概念と同じである．

1）身体症状の苦痛に寄り添い，安定した治療関係を築く．

2）身体疾患の併存，既往歴，社会背景を把握し，病態の特徴を理解する．

3）必要時は薬物療法，簡易な認知行動療法的なアプローチを行う．