◆病態と診断

A脂肪塞栓症候群

・骨折部から漏出した骨髄脂肪が，血管内に迷入し肺塞栓をきたした状態．

・呼吸困難，点状出血，中枢神経障害が特徴的であり，Gurdや鶴田の診断基準で診断する．

・骨折により凝固亢進し，下肢静脈血栓，浮遊した血栓が肺動脈を塞栓した状態．

・血液学的検査（Dダイマー），超音波検査や造影CTで診断を行う．

・骨折などで筋区画内圧が上昇し，筋肉や神経に循環障害を生じた状態．

・主に臨床症状で診断されるが，補助診断として筋区画内圧測定器が使用される．

・骨片や受傷外力で神経や血管が圧迫・断裂することによって生じる．

・徒手筋力検査，Semmes-Weinstein test，末梢神経伝達速度，筋電図，MRIで診断する．

・ハードサインで動脈損傷を疑い，造影CTや血管造影検査などを用いて確認する．

　特異的な治療法はなく，循環呼吸状態の維持のため集中治療室で対症療法を行う．受傷から24時間以内に骨折部を固定することは発症リスクを低下させる．

　予防が重要であり，理学療法や抗凝固療法を中心に行う．患者状況に応じて下大静脈内フィルターや外科的塞栓除去術を行う場合もある．

　診断から早期に筋膜切開術を施行する．開放創は感染のリスクが高いため抗菌薬投与を行い，腫脹が改善した際に，閉創または植皮術を施行する．

　不完全麻痺は保存治療の適応となる．開放性損傷で完全麻痺は早期手術治療が望ましいが，神経症状が曖昧な場合において3～6週，閉鎖