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ＧＬ血尿診断ガイドライン2023

治療のポイント

・血尿の定義：尿中赤血球数が尿沈渣法で5個/HPF以上，もしくはフローサイトメトリー法で20個/μL以上．

・顕微鏡的血尿と肉眼的血尿に大別して診断・治療を行う．

・糸球体性血尿では腎炎などの内科的疾患を主に疑い，非糸球体性では尿路上皮癌などを念頭に尿路系疾患を疑う．

・血尿の病態を理解し，適切な検査を選択し診断を行い，必要に応じて各専門診療科に原因精査を依頼する．具体的な治療は原因疾患別に専門診療科に委ねる．

◆病態と診断

A病態

・血尿とは，上記の定義を満たす量の赤血球が尿中に認められた状態であり，腎・泌尿器科疾患において重要な症候である．

・顕微鏡的血尿の原因としては尿路悪性腫瘍，感染症，結石症などの尿路系疾患，または糸球体腎炎などの内科的疾患が鑑別に挙がる．

・無症候性顕微鏡的血尿単独例は30～80％が経過中に自然消失するといわれている．しかし無症候性顕微鏡的血尿の1.4～6％に尿路上皮癌が認められたという報告があり注意が必要である．また経過中に10％以上が蛋白尿を認め，蛋白尿が陽性化した場合は腎不全のリスクが上昇する．以上より，尿路上皮癌のスクリーニング，さらには赤血球の形態・尿蛋白の有無で腎炎のスクリーニングの追加が必要となる．

・肉眼的血尿は小児・25歳以下の若年者を除き，泌尿器科疾患が原因であることが多く，泌尿器科専門医への紹介が必要である．鑑別疾患としては，悪性腫瘍（尿路上皮癌，腎細胞癌，前立腺癌），前立腺肥大症，腎動静脈奇形，腎梗塞，尿路結石症，尿路感染症，特発性腎出血が挙がる．

・50歳以上の血尿の原因で最多は膀胱癌であり，膀胱癌の80％以上が血尿を主訴としている．また膀胱癌の血尿は間欠的血尿であり，検査時に血尿を認めないこともあり注意が必要である．

・反復する肉眼的血尿の10％以上で泌尿器癌と診断されたとの報告が