虫刺され，痒疹

insect bites and prurigo

橋爪秀夫

（磐田市立総合病院・副院長（静岡））

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ＧＬ痒疹診療ガイドライン2020

ニュートピックス

・アトピー性皮膚炎治療の生物学的製剤である抗IL-4/13受容体抗体および抗IL-31受容体抗体製剤が痒疹にも効果的であることが検証された．

治療のポイント

・虫刺されでは，何に刺されたかが重要である．

・病型を適切に診断し，症候性の場合は基礎疾患の治療を並行する．

・抗ヒスタミン薬内服とステロイド外用が治療の柱である．

・難治例では，種々の治療オプションを用いる．

◆病態と診断

A病態

・痒疹丘疹または痒疹結節を主徴とする．強いかゆみを伴って生じ，周囲は健常皮膚である．虫刺されは，痒疹丘疹の典型である．その他の病態は不明だが，アトピー性皮膚炎に重要なTh2サイトカインやIL-31とともに，乾癬に関連するTh17やIL-36も病態にかかわっている．

B診断

1．臨床による分類

・結節性痒疹，多形慢性痒疹およびそのほかに分けられる．

・結節性痒疹：四肢伸側や体幹に1cm程度のドーム状に隆起した暗赤色から褐色調を呈する結節がみられる．

・多形慢性痒疹：紅色調の小さな丘疹が孤立散在性にみられ，その後集簇する．側腹部，下腹部や大腿などにみられ，掻爬によって膨疹状に盛り上がり，のちに褐色調の充実性丘疹局面を呈す．1～2か月で消退，出現を繰り返す．

・それ以外の痒疹：いずれにも該当しない米粒程度のかゆみの強い紅色丘疹で，体幹，四肢に孤立性にみられる．

2．原因による分類

・虫刺されによるもの：ナンキンムシ，サシガメ，ノミ，シラミ，カ，ハエ，アリ，クモ，マダニ，ヒゼンダニなどに刺されたあとに生じる．虫の唾液や毒などに対する局所アレルギー反応によって，1個ないし数個の浮腫性丘疹・紅斑を生じる．まれに，アナフィラキシー反応を起こす．

・症候性痒疹：さまざまな疾患に合併するため（図），血液検査などによる検索を要する．

◆治療方針

　日常生活が障害されないようにかゆみを止

初出:今日の治療指針2024年版 発行:2024年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：c24_05343-00_a020z0014）