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ニュートピックス

・薬剤によるサルコイドーシス様反応（drug-induced sarcoidosis-like reactions）が報告されている〔原因は，免疫チェックポイント阻害薬，抗HIV療法（ART），インターフェロン，TNFα阻害薬〕．

治療のポイント

・多臓器病変の検索が重要である．

・軽徴な発疹は自然治癒しうる．

・皮膚生検は積極的に実施する．

◆病態と診断

A病態

・原因不明の肉芽腫性疾患である．

・病理学的に乾酪壊死を伴わない類上皮細胞肉芽腫（非乾酪壊死性類上皮細胞肉芽腫．別名サルコイド肉芽腫）を特徴とする．

・多臓器を侵す（皮膚，眼，肺，リンパ節，心臓など）．

・起因物質反応性Tリンパ球の活性化と，類上皮細胞の誘導を伴う免疫反応により発症する．

・Cutibacterium acnesは起因物質の候補である．

・皮膚病変はサルコイドーシス患者の30％にみられ，発見動機となる．

・皮膚病変の臨床像は多彩である．

・発疹は次のように大別される．

　（1）特異疹：組織学的にサルコイド肉芽腫を認める．

　（2）瘢痕浸潤：肉芽腫内に異物が存在し肉芽腫周囲に瘢痕組織が誘導される．

　（3）非特異疹：サルコイド肉芽腫を認めない．結節性紅斑がその代表だが，日本人では5％以下とまれ．

・特異疹は，結節型，局面型，びまん浸潤型，皮下型の4病型と，その他の苔癬様型などに分類される．

・「サルコイドーシス診療の手引き2020」に基づいて診断する．

・必ず膝を確認する．紅斑，局面，結節を認め，線状に分布することもある．

・ダーモスコピーで，線状血管を伴う黄～橙色小球状あるいは無構造パターン，アップルジェリーパターンを認める場合は，肉芽腫病変を示唆する．

・皮膚病変は積極的に生検する．

・鑑別は，環状肉芽腫，環状弾性線維性巨細胞性肉芽腫（annular elastolytic giant cell gr