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ＧＬ尋常性痤瘡治療ガイドライン2017

ＧＬ尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023

ニュートピックス

・近年，新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染予防のため常時マスクを着用する者では，痤瘡の罹患率が31％と高くなることが系統的レビューで示された（Contact Dermatitis 87：473-484，2022）

治療のポイント

・尋常性痤瘡の治療は，「尋常性痤瘡治療ガイドライン2017」に従って急性炎症期（原則3か月まで）と維持期（3か月以降）の2病期に分けて決定する．

・急性炎症期の皮疹を早期改善することで，痤瘡後の炎症後色素沈着や瘢痕の回避が可能となる．

・酒皶の治療は，2022年5月から，メトロニダゾールゲルの外用が保険適用となった．抗炎症作用や免疫抑制作用を有し，効果が期待されている．

・ニューキノロン系抗菌薬は妊娠時の使用が禁忌である．

Ⅰ．痤瘡

◆病態と診断

・思春期の①内分泌ホルモンの亢進により，②毛包漏斗部の角化異常，③皮脂分泌亢進が生じる結果，面皰を中心とする非炎症性痤瘡が形成される．

・その後，毛包内は嫌気状態となり，ニキビ菌（Cutibacterium acnes）が増殖．自然免疫による好中球の遊走やリパーゼによる遊離脂肪酸の放出によって，紅色丘疹，膿疱などの毛包中心性の炎症性痤瘡が形成される．

・思春期の男女の顔面，前胸部，上背部に上記のような皮疹が慢性にみられることから診断する．

・鑑別診断として，酒皶，酒皶様皮膚炎（ステロイド酒皶），脂漏性湿疹，好酸球性膿疱性毛嚢炎，顔面播種状粟粒性狼瘡などを想起する．

Px処方例　軽症では，下記の外用薬のいずれかを用いる．面皰の抑制効果が期待できる1）～3）が第1選択（推奨度A）となるが，皮膚刺激や不快症状の発生が多いため，必要ならショートコンタクトセラピーも考慮する．炎症