院内発症下痢

●院内発症（入院＞3日）の下痢は通常の病原性細菌や寄生虫によるものは稀であり，まず医原性を疑う．例外は基礎疾患のある高齢者や好中球減少者・HIV感染症者である．

●内科病棟で33％に院内発症の下痢症あり．29％が感染性だが，45％が医原性である〔Am J Infect Control. 1995 Oct; 23（5）: 295-305〕．

▶薬剤性大腸炎は上行結腸・横行結腸を中心に区域性に出現することが多い．NSAIDや抗菌薬が多い原因である．

▶出血性大腸炎は経口ペニシリン服用後5-7日後に発症するのが典型的である．Klebsiella oxitocaが原因とされる．右側結腸に病変があることが多い．

C. difficile関連下痢（偽膜性腸炎を含む）

●入院患者では非常に多く，（特に嫌気性菌を含んだ広域をカバーする）抗菌薬投与後1週間〜2か月以内の発症が多い．

●芽胞によりアルコール消毒に耐性があるので，下痢患者診察時には手袋・手洗いが重要である．

●再発が多い．

●古典的にはクリンダマイシン薬薬で有名だが，使用頻度の問題から第3世代セフェムでの発生が現在では多いと考えられている．今後はニューキノロンによる症例が増えると思われる．

▶キノロン系が最もリスクが高くHR＝3.44（2.65-4.47）で，第3世代セフェムやマクロライド・CLDM・βラクタマーゼ阻害薬合剤はHR＝1.56-1.89〔Clin Infect Dis. 2005 Nov 1; 41（9）: 1254-60〕．

▶PPIはOR＝1.74（1.47-2.85）で発症リスクである〔Am J Gastroenterol. 2012 Jul; 107（7）: 1011-9〕．

●メトロニダゾール治療後の再発率は0-17歳，18-64歳，65歳以上でそれぞれ25.0％，27.1％，58.4％と高率〔Clin Inf