ヘルペス脳炎

●ウイルス性脳炎の中で最も多い．

●単純ヘルペスウイルス1型の再燃による発症が多い．

●適切な治療を行うことで死亡率を70％から20-30％にすることができるが，多くは後遺症を残す．

●感染性脳炎の原因（1989-91年，1,971例）

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▶日本におけるヘルペス脳炎の頻度は3.5/100万人年〔Intern Med. 2002 Jun; 41（6）: 420-8〕．

●20歳以下が1/3，50歳以上が1/2であり〔Lancet. 2002 Feb 9; 359（9305）: 507-13〕，いかなる年齢にも発症しうる．

●再感染・再燃（70％）が初感染（30％）より多い〔J Infect Dis. 1982 Jun; 145（6）: 829-36〕．

●ヘルペス脳炎の90％以上はHSV-1が原因である．HSV-2は髄膜炎・脊髄炎を起こすことが多いが，新生児やHIV患者には初感染で脳炎が起こりうる．

●ヘルペス脳炎の予後

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ヘルペス脳炎の病歴・身体所見

●数日の経過で進行する発熱と精神神経症状で発症する．

●発熱・意識障害・神経巣症候は高頻度であるが，髄膜刺激徴候は半数でのみ認める．

●側頭葉〜辺縁系脳炎として発症することが多く，記憶障害，性格変化・行動異常，痙攣，嗅覚や味覚の変化，Klüver-Bucy症候群を来しうる．

●口唇ヘルペスの既往や皮疹がなくても否定的根拠とはならない．

●単純ヘルペスウイルスによる中枢神経感染症のタイプ

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▶辺縁系脳炎は単純ヘルペス以外のウイルスによる辺縁系脳炎（VZV，CMV，HHV-6，エンテロウイルス），傍腫瘍性辺縁系脳炎（肺小細胞癌，精巣癌，卵巣奇形腫が多い），自己免疫疾患関連性辺縁系脳炎（橋本病，SLE，Vogt-小柳-原田病），その他（骨髄移植合併辺縁系脳炎）が知られている〔JIM. 2011; 21（2）: 100-3〕．

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▶90％以上は発熱と神経