移植片対宿主病(GVHD) | 医学書院

病態

　移植片対宿主病(GVHD)とは，造血幹細胞移植などにより移植された提供者の免疫担当細胞(主にT細胞)が宿主に拒絶されずに生着したあとに，宿主の組織抗原に対して免疫反応を起こした結果，諸臓器の障害をきたす疾患である．

診断

【鑑別診断で想起すべき疾患】薬疹，各種ウイルス感染症，細菌感染症．

【臨床症状からの診断】主に攻撃される臓器は皮膚，消化管，肝臓であるが，皮膚症状が先行することが多い．急性GVHDと慢性GVHDに大きく分けられるが，急性GVHDはさらに移植後100日以内に生じる古典的急性GVHDと，100日以降に発症または持続，再燃する非典型的急性GVHDに分類される．慢性GVHDは移植後100日以降に慢性症状が生じる古典的慢性GVHDと，慢性症状と急性症状が混在する重複型とに分類される．

1．急性GVHD(図12-20a)図

　多くは移植後2～5週後に発症し，手掌や足底の浮腫性紅斑から始まり，四肢，体幹に広がる．重症化すると紅皮症となり，中毒性表皮壊死症のように全身の水疱，びらんを生じる．

2．慢性GVHD

　皮膚や粘膜に扁平苔癬様病変を生じる．時に広範に強皮症に類似した皮膚硬化を生じ，関節拘縮をきたすことがある．

【必要な検査とその所見】①皮膚生検が有用である．急性GVHDでは表皮基底層の液状変性，表皮内リンパ球浸潤がみられる．壊死したケラチノサイトを数個のリンパ球が取り囲む像(satellite cell necrosis)がみられることがある(図12-20b)図．またランゲルハンス細胞が減少することから，CD1a染色を行い確認できればさらに有用である．②慢性GVHDでみられる扁平苔癬様皮疹では通常の扁平苔癬と，強皮症様皮膚硬化では強皮症と同様の組織所見所見を呈する．

治療

　軽症であればステロイド外用薬による局所療法を行う．重症例ではステロイド内服，ステロイドパルス療法，免疫抑