トキシックショック様症候群 | 医学書院

病態

　A群β溶血性レンサ球菌(Streptococcus pyogenes, S.pyogenes)による上気道感染・創傷感染などに続発して，敗血症，壊死性筋膜炎・筋炎を併発し，急激にショック症状・多臓器不全に陥る重篤な疾患である．黄色ブドウ球菌によるトキシックショック症候群(TSS：toxic shock syndrome)と同様な病態となることから，トキシックショック様症候群(TSLS：toxic shock-like syndrome)，あるいはレンサ球菌性(streptococcal)TSS(STSS)とよばれるが，メディアでは「人食いバクテリア」として取り上げられたこともある．本邦では劇症型溶血性レンサ球菌感染症ともよばれている．B群，C群，G群レンサ球菌による発症も報告されている．

【頻度】国立感染症研究所感染症疫学センターの統計では，2000年に44例，2010年に122例，2015年には415例と近年増加傾向にある．2018年には694例が報告され，男性364例・女性330例，20歳未満は24例，65歳以上が455例を占めている．5類感染症に分類され，診断後7日以内に最寄りの保健所に届け出なければならない．壊死性筋膜炎はTSLSの一症状であるが，その合併頻度は30％以上である．

【病因・発症機序】発症機序はなお不明であるが，菌体表層成分であるM蛋白とスーパー抗原性をもつ外毒素(Streptococcal pyrogenic exotoxin A，B，Cなど)によるとされている．レンサ球菌が血液中で放出するM蛋白がフィブリノーゲンと複合体を作り，それが好中球表面に付着して好中球が活性化し，血管内皮細胞が障害され，結果的に血管透過性亢進・凝固過剰となりTSLS特有の症状が惹起されると考えられる．

【臨床症状】壮年期以後に好発し，多くは基礎疾患をもたない．悪寒，発熱，咽