Ⅰ 掌蹠膿疱症

病態

　掌蹠に無菌性膿疱の出没を繰り返し，紅斑，鱗屑を伴う．膿疱は掌蹠の汗孔に生じ，しばしば小水疱から膿疱化する．爪病変，時に四肢や頭部，臀部などに掌蹠外皮疹を伴う．

【病因・発症機序】発症契機として，喫煙とともに病巣扁桃，副鼻腔炎，歯性病巣による病巣感染が重要である．扁桃摘出後に血清中のIL-6，IL-8が低下する，α-streptococcusの刺激で扁桃細胞からTNF-α，CLA，CCR6が産生促進されるなどが示されている．

【鑑別で想起すべき疾患】掌蹠型乾癬，汗疱性湿疹，アトピー性皮膚炎の手足病変，接触皮膚炎，好酸球性膿疱性毛包炎，足白癬，梅毒，皮膚悪性リンパ腫など．無菌性膿疱の確認，膿疱化水疱の存在，感染症の否定，必要に応じて皮膚生検を行う．

【問診で聞くべきこと】喫煙歴，扁桃炎や副鼻腔炎の既往，歯科治療歴，自己免疫性甲状腺炎の既往，下痢や便秘の有無，関節症状の有無，家