肺血栓塞栓症(PTE) | 医学書院

病態

　肺血栓塞栓症(pulmonary thromboembolism；PTE)は，肺動脈が血栓などの塞栓子により閉塞して生じる疾患で，肺循環動態の変化と換気血流比不均等($\rm{\dot{V}}$_A/$\rm{\dot{Q}}$ミスマッチ)によるガス交換障害から呼吸不全を生じる．急性PTEから慢性PTEまで幅広い臨床像を呈する

[参考]

　肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン2017年改訂版

異常値

・動脈血ガス分析　特徴的変化はP_aO₂とP_aCO₂の低下．A-aDO₂が開大するほど重症．酸素吸入でもP_aO₂改善が乏しい場合本症を強く疑う

・胸部X線　多くの症例では肺野に異常を認めない．肺動脈影の拡大，右心影の拡大など．異常陰影が認められることはむしろ少ない

・心電図　古典的にはS_ⅠQ_ⅢT_Ⅲパターン，右軸偏位，右胸部誘導のT陰転，肺性Pなどの急性右心負荷．多くは非特異的ST-T変化，洞性頻脈などにとどまる

・心エコー　右心負荷所見，PA圧の測定も参考

・肺血流シンチグラム・胸部CT　胸部X線所見と一致しない区域性の血流欠損．換気スキャンの併用により$\rm{\dot{V}}$_A/$\rm{\dot{Q}}$ミスマッチを認めれば診断は確定的．スキャンを有しない施設も多いため，現在は造影CTが確定診断の必須項目．同時に骨盤，下肢のCTまで行い血栓の有無を確認

・右心カテーテル検査　可能であれば，肺動脈圧，心拍出量の測定や混合静脈血ガス分析(S$\rm{\bar{v}}$O₂など)，肺血管抵抗の測定など

・血清生化学検査　血清LD値上昇，血清ビリルビン値の軽度上昇など．抗リン脂質抗体も重要

・凝固・線溶機能検査　Dダイマーは感度が優れており，0.5μg/mL以下であればPTEを否定できる．また，FDP上昇を認める場合が多い．PTEの背景にプロテインS，アンチトロン