心筋梗塞 | 医学書院_医療情報サービス

病態

　冠動脈閉塞による心筋壊死．①定型的胸痛，②心電図変化，③心筋逸脱酵素(CKやトロポニンなど)の上昇をもって診断する

[参考]

　急性冠症候群ガイドライン(2018年改訂版)

異常値

・心電図　ST上昇型急性心筋梗塞(STEMI)と非ST上昇型急性心筋梗塞(NSTEMI)がある．Q波出現，冠性T波，新規の左脚ブロック

・心筋トロポニンT　上昇(発症2時間から1～2週まで異常値)

・心筋トロポニンI　上昇(発症2時間から1～2週まで異常値)

・CK　基準値の3倍以上(発症6時間～3日まで異常値)

・CK-MB分画　基準値の3倍以上

・AST　ALTは正常にかかわらず，ASTのみ上昇

・LD　アイソザイムLD₁型の上昇

・心エコー　虚血領域に一致した局所的壁運動低下，心膜液の出現

・白血球　上昇

・胸部X線　重症例で心拡大，肺うっ血

・ヒト心臓由来脂肪酸結合蛋白(H-FABP)　上昇

・ミオグロビン　上昇

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●心電図‍　[急性期]3～6時間ごと　[回復期]1カ月ごと

●CK‍　[急性期]3～6時間ごと　[回復期]不要

●CK-MB分画‍　[急性期]3～6時間ごと　[回復期]不要

●AST，LD‍　[急性期]3～6時間ごと　[回復期]不要

●心エコー‍　[急性期]週2回　[回復期]1カ月ごと

診断・経過観察上のポイント

①急性の胸痛を示す症例に対しては，来院後10分以内に心電図を行う．②ST上昇を認めれば，ST上昇型急性心筋梗塞として緊急PCIを行い，来院後90分以内に再灌流を行う(血液検査の結果を待つ必要なし)．③ST上昇を認めない場合，非ST上昇型急性心筋梗塞と暫定的に診断し，トロポニン検査などを行う．またGRACEリスクスコアなどにより，リスク度を評価する．④胸痛が改善しない場合，心不全合併，致死性不整脈合併，ST上昇に移行する場合などは超高リスクとして2時間以内に緊急カテーテ