感染性心内膜炎(IE) | 医学書院

病態

　主に細菌による心内膜，特に弁の感染症．不明熱の原因疾患の1つ

[参考]

　感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン(2017年改訂版)

異常値

●Duke診断基準(大基準)　血液培養と心エコーの弁破壊所見は大基準項目であり，両者を認めれば感染性心内膜炎(IE)と診断できる

●血液培養　陽性：3回施行すれば95％以上起因菌を検出できる

●心エコー　弁破壊，vegetation，弁逆流

●Duke診断基準(小基準)

●素因　素因となる心疾患・静注薬物常用

●発熱　38℃以上の発熱

●血管現象　血管の塞栓など

●免疫現象　糸球体腎炎，Osler結節など

●活動性炎症　CRP高値など

●上記で診断がつかないとき

●心臓CT　弁周囲膿瘍

●PET/CT　人工弁の場合

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●CRP‍　[急性期]週2回　[回復期]週1回

●血液培養‍　[急性期]抗菌薬開始前に3～5回

●心エコー‍　[急性期・回復期]1カ月ごと

診断・経過観察上のポイント

①vegetationの形態が，容易に外れて塞栓症の危険が高いと判断されたときには，緊急弁置換術の適応となる．手術適応決定には，心エコーを行う必要がある．経食道心エコーは弁の観察にさらに有用である．②血液培養を3～5回施行後抗菌薬治療を開始する．有効な場合，まず解熱し，その後次第にCRPが低下する．CRP陰性化後2週間まで抗菌薬を継続する．③菌塊の塞栓による細菌性動脈瘤(mycotic aneurysm)からの脳出血を合併することがある．神経症状が突如出現したら頭部CTを行う．さらに合併する脳炎，髄膜炎などIEの30％に神経症状が合併すると報告されている．④免疫不全の患者には，まれであるが真菌性心内膜炎も起こりうる．真菌性は弁破壊を伴わず，半数は心エコー正常である．⑤ブドウ球菌による場合，急速に弁破壊が進行し，心不全を合併する．早期の弁置換術を考