急性ウイルス肝炎

中山　伸朗

（埼玉医科大学准教授・消化器内科・肝臓内科）

持田　智

（埼玉医科大学教授・消化器内科・肝臓内科/診療部長）

病態

　各種ウイルス感染を原因とする急性肝炎

異常値

・AST，ALT　高値を示す

・プロトロンビン時間　80％以下ないしINRが1.3以上の場合は肝炎の重症化を考える

・ビリルビン　黄疸をきっかけに来院することが多い．AST，ALT低下後にも上昇が遷延する

・IgM型HA抗体　A型肝炎で陽性

・HBs抗原　B型急性肝炎でも，B型肝炎ウイルスキャリアの急性増悪でも陽性となり，鑑別が必要

・HBs抗体　B型急性肝炎の寛解期で陽性化するが，重症例では来院時にすでに陽性化している場合がある

・IgM型HBc抗体　急性B型肝炎で高力価陽性，B型肝炎ウイルスキャリアの急性増悪では陰性ないし低力価陽性

・IgG型HBc抗体　HB型急性肝炎で低力価陽性，B型肝炎ウイルスキャリアの急性増悪では高力価陽性

・HCV-RNA，HBV-DNA　ウイルスの直接検出

・HDV抗体　B型肝炎にD型肝炎が共感染している場合に陽性であるが，日本では現在は測定不能

・IgM型VCA抗体，IgM型CMV抗体　EBウイルス(EBV)，サイトメガロウイルス(CMV)の感染

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血液生化学検査‍　[急性期]連日

●プロトロンビン時間‍　[急性期]連日

●腹部超音波‍　[急性期]適宜

・IgA型HE抗体　E型急性肝炎で陽性

・IgM型VCA抗体，EBNA抗体　EBVによる急性肝炎では，IgM型VCA抗体が陽性，EBNA抗体は陰性

・IgM型CMV抗体　CMVによる急性肝炎で陽性

●腹部CT‍　[急性期]適宜

診断・経過観察上のポイント

①まず閉塞性黄疸や薬物性肝障害との鑑別を行う．②A型肝炎は慢性化しない．B型肝炎は乳幼児期に感染するとキャリアになり，成人での感染では慢性化しないが，性交渉に感染例，特にLGBTでのB型急性肝炎感染はジェノタイプAeによる症例が多く，その場合は約10％がキャリアに移行する．C型肝炎は成人でも約

初出:臨床検査データブック 2023-2024 発行:2023年1月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：ken_05009-23_a008b004z0003）