プロラクチン分泌過剰症(高プロラクチン血症)

病態

　プロラクチン(PRL)の過剰分泌，原因はPRL産生下垂体腺腫(プロラクチノーマ)をはじめとする種々の機能性器質性疾患と薬剤

[参考]

　間脳下垂体機能障害の診断と治療の手引き(平成30年度改訂)，2019

異常値

・血中PRL　高値(睡眠，ストレス，性交や運動などに影響されるため，複数回測定でいずれも施設基準値以上)．マクロプロラクチノーマにおけるPRLの免疫測定においてフック効果(過剰量のPRLが，添加した抗体の結合能を妨げ，見かけ上PRL値が低くなること)に注意する

・遊離T₄(FT₄)低下，TSH値上昇　高PRL血症の原因の1つである原発性甲状腺機能低下症を鑑別するため

・下垂体MRI　高PRL血症の原因鑑別のため

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●血中PRL‍　[急性期]活動性判定および治療方針決定のため2週ごと　[安定期]治療効果判定のため1～3カ月ごと

●血中エストラジオール(E₂)もしくはテストステロン‍　[安定期]PRL高値による性腺機能低下の合併症判定のため3カ月ごと

●FT₄，コルチゾール，IGF-Ⅰ‍　[安定期]プロラクチノーマによる汎下垂体機能低下の合併症判定のため6カ月ごと

診断・経過観察上のポイント

①高PRL血症の原因には種々の機能性・器質性疾患と薬剤性があり鑑別が必要．②薬剤性としては，H₂受容体拮抗薬(シメチジン，ラニチジン)，ドパミン受容体拮抗薬(メトクロプラミド，クロルプロマジン，ハロペリドール)，降圧薬(ラベタロール，レセルピン，ベラパミル)，抗精神病薬(リスペリドン，パリペリドン，オランザピン，クロザピン，アセナピンなど)，抗うつ薬(クロミプラミン，アミトリプチリン，フルボキサミンなど)，抗てんかん薬(フェニトイン)，エストロゲン製剤(経口避妊薬など)，麻薬(モルヒネ，メサドン，アポモルヒネなど)がある．原因となる疾患としては，機能性・器質性