重症急性呼吸器症候群(SARS) | 医学書院

病態

　SARSコロナウイルスの感染に起因する急性呼吸促迫症候群(ARDS)

異常値

・ウイルス遺伝子検査　鼻腔咽頭ぬぐい液，喀痰，血清，便，尿からSARSコロナウイルスの核酸を検出する

・血算・生化学　しばしば，リンパ球減少，LD，ALT，AST，CK上昇，P_aO₂低下が認められる．重症例ほどその程度が著しい．重症例では，腎不全徴候(クレアチニン上昇，BUN上昇)，出血傾向(血小板減少，APTT延長，Dダイマー上昇)，白血球減少も認められる．病期によっては白血球上昇も認められることもある．まれに貧血．下痢に起因する電解質異常(低Na血症など)も認められる

・胸部X線　ARDS様のすりガラス陰影

経過観察のための検査項目とその測定頻度

●呼吸管理項目(P_aO₂，胸部X線，CT)　症状に応じて適宜(ARDSの項目を参照→)

●血清LD，好中球数　著増は，予後不良を推測させるため，毎日測定

●腎機能，出血傾向のモニタリング　状態管理のために必要であるので毎日

診断・経過観察上のポイント

①SARS感染地域への2週間以内の旅行歴が診断上重要．潜伏期は通常2～10日(平均6日)．38℃以上の突然の発熱(必発)，咳・息切れ・呼吸困難などの呼吸器症状があり，胸部X線で肺炎またはARDSの所見(すりガラス様陰影)がみられる．下痢は頻繁に認められる．めまい，頭痛，悪寒戦慄，食思不振，全身倦怠感，意識混濁などの症状がみられることもある．鑑別としてCOVID-19とインフルエンザとマイコプラズマ肺炎とクラミジア肺炎が重要．中東への2週間以内の旅行歴がある場合，中東呼吸器症候群(MERS)も鑑別対象となる．改正感染症法で2類感染症とされているので，診断した場合は報告する義務がある．②約80％の症例は1週間ほどで回復する．しかし，約20％の症例では重篤な呼吸不全に陥る．特に高齢者ではほぼ全例で起きる．呼吸器機能をみなが