A．ER診療のポイント

●痙攣とは脳の異常な放電によって体の一部もしくは全身の筋肉の不随意な収縮を示す臨床症状である．いわゆるてんかんは痙攣の原因の一つであるが，必ずしも痙攣を伴わないこともある．ERでの診療に際して，最も注意を要するのは全身の痙攣が持続する痙攣重積である．

●以前は30分以上痙攣が持続するものを痙攣重積と定義していたが，最近では，5分以上痙攣が持続するものを痙攣重積と呼ぶ．これは多くの痙攣は数分で止まり，また数分以上持続する場合，神経損傷をきす可能性があることから変更された．痙攣重積では30日死亡率が19～27％と高率であるため，迅速に処置を要する^1）．

●多くの痙攣は発症後数分で自然に止まる．すなわちERを受診する時点において止まっていることもある．このような場合，患者の訴えが本当に痙攣であったのか否かの判断が重要である．

●痙攣と混同しがちな症状として失神が挙げられる．失神では一過性に意識が消失するがすぐに完全に回復し，痙攣では回復後にしばらく意識障害が残り（post-ictal confusion period），尿や便の失禁を伴うことが多い．また不整脈によって一過性に脳の低酸素状態が起こり，実は心室細動が痙攣と判断されることがあり注意が必要である．

●痙攣重積はてんかんの患者において治療薬剤の濃度が不十分である場合に起こりやすい．その他の原因として外傷や感染，電解質異常や外傷，薬物中毒などで発症する．

●てんかんの病歴を有する患者では痙攣開始前に知覚の変化や嗅覚，視覚の変化などの前兆を感じていることがある．

B．最初の処置

1バイタルサインと静脈路確保

　痙攣重積状態で搬入された患者ではバイタルサインの測定が困難である．しかし，一般的に用手的に気道を確保し十分量の酸素（10Lをリザーバー付きマスクで）を投与し，すぐに静脈路確保を行う．また，すぐに心電図モニターとパル