A．疾患・病態の概要

（図1）図

●肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：PTE）は主に下肢の深部静脈に形成された深部静脈血栓症（deep venous thrombosis：DVT）が何らかの刺激で剥がれて血流に乗り，塞栓子として肺動脈で閉塞して発症する疾患である．DVTとPTEは一連の疾患であり，これらの2つを総称して静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism：VTE）と呼ぶ．

●DVTの形成機序は，古くからウィルヒョー（Virchow）3徴（血流うっ滞，血管内皮損傷，凝固能亢進）と呼ばれ，これらの3徴が揃いやすい周術期，妊娠や外傷後に発生しやすい（「深部静脈血栓症」参照，→）．また，付加的な因子として，肥満，高齢，長期臥床，呼吸不全，悪性疾患，重症感染症，静脈血栓塞栓症既往，血栓性素因，下肢麻痺，下肢ギプス包帯固定などが挙げられる．

●急性PTEの主たる病態は，肺血流が遮断されることによる肺高血圧症と低酸素血症である．肺血流の遮断程度により，まったく無症状なものから突然死をきたす重篤なものまである．

●血栓塞栓は繰り返し発生することが多く，急性期の病像は刻々と変化する．

●わが国では本格的な疫学的調査はないが，佐久間らの2006年の疫学調査では，人口100万人当たり62人と推定され，米国の約1/8である．わが国での救急領域での疫学的調査はない．

●急性PTEの死亡率は14％，心原性ショックを呈した症例は20％程度である．確定診断の遅れは本症による死亡率を上げる．

●救急外来においても，心肺停止例やショック例においては，迅速な診断と治療が必要な重篤疾患の1つである．

B．最初の処置

（図2）図

①外来受診時の徴候・所見：心肺停止，ショック，意識消失，呼吸困難，胸痛，動悸，咳嗽，発熱，冷汗などが挙げられる．他覚所見では，チアノーゼ，冷汗，頻脈，頻呼